作为人体最大的消化器官，肝脏的功能涵盖消化、合成、代谢、解毒、造血等，对人体的作用不言而喻。保护肝脏，呵护其功能，对于维系人体健康极为重要。

　然而，在日常生活中，药物、不当饮食、酒精、感染以及肝脏本身的疾患均会导致肝脏受损，随时会面临对健康的威胁。

　肝脏功能检测是目前肝脏损伤早期诊断、损伤程度判断以及肝病预后评估的主要手段，而肝脏酶学则是肝功能检测中的主要指标，其是否异常、异常幅度乃至变化趋势，都与肝脏疾病息息相关。

　肝脏功能检测中

　常用的酶有哪些？

　丙氨酸氨基转移酶（ALT）

　又称谷丙转氨酶，是肝脏损伤极为特异、敏感的一种酶。主要存在于肝细胞胞浆中，且细胞内浓度是血清中的100倍。肝脏稍有损害，血清中此酶就会显著升高。

　天门冬氨酸氨基转移酶（AST）

　又称谷草转氨酶，广泛存在于心肌细胞、肝细胞、骨骼肌与肾脏组织中，对于肝脏疾病的诊断特异性稍低，敏感性尚可。AST有ASTs和ASTm两种同工酶，分别存在于可溶性细胞质和线粒体中。肝细胞轻度损害时，ASTs显著升高；严重损伤时，ASTm大量出现于血清中。

　γ-谷氨酰转移酶（γ-GT或GGT）

　广泛存在于体内许多组织中，人体各器官中GGT含量以肾、前列腺、胰、肝、脾、肠、脑等顺次逐渐减少。该酶大部分定位于细胞膜上，胞液中存在较少。血清GGT主要来自肝脏，少量来自肾脏、胰脏与小肠等组织。

　实验室检测这几种酶

　有何临床意义？

　ALT被世界卫生组织推荐为肝功能损害最敏感的检测指标，其升高见于各种原因导致的肝脏损伤。

　AST主要来源于心肌细胞，其对肝脏损伤诊断的特异性不如ALT。实验室检测此酶，可用于心肌梗塞、各种肝病、皮肌炎、进行性肌营养不良、肺栓塞、急性胰腺炎、肌肉挫伤、坏疽、溶血性疾病等疾患的诊断与鉴别诊断。

　GGT是胆汁淤积唯一特异性指标。在肝内主要存在于肝内胆管上皮和肝细胞浆中，肝外胆管和肝内梗阻时，就会造成谷氨酰转肽酶排泄受阻，随胆汁返流入血，致使血清谷氨酰转肽酶异常。故实验室检测GGT，主要用于多种肝胆疾病、急慢性胰腺炎、胰腺肿瘤、脂肪肾病、心肌梗死、前列腺肿瘤、长期嗜酒及酒精性肝损伤等的诊断与鉴别诊断。

　如何使得ALT、AST、GGT的检测

　对于疾病的诊断更加有用？

　对于检验指标而言，提升其诊断价值、保证检验结果的准确性是必须的。此外，还应注意以下几点。

　充分考虑酶值增高幅度

　部分因素造成的肝脏损伤，如检测前饮酒、脂肪肝、服用部分药物、感冒、疲劳及情绪影响等，酶值增高幅度不大，大多会低于60U/L。

　动态观察指标变化

　若此三项酶值持续增高，提示肝脏损伤不断加重或持续损伤；若临床症状改善不明显，酶值突然正常，要考虑胆酶分离，预示着危重型肝病的出现；若治疗过程中酶值从高降低，直至正常，提示治理有效；治疗后酶值正常，后再次出现升高，则可能提示疾病复发。

　对于AST而言，其活性变化对于诊断心肌梗塞及其病程具有重要意义。通常情况下，心肌梗塞6~8h上升，18~24h达到高峰，峰值与梗死面积大致成比例。4~5天后恢复正常。若有新的梗塞，则会再次升高。同时，若酶活性升至参考值10~15倍，提示致死性梗塞发生。

　多项指标联合分析

　1.计算AST/ALT，利于判断肝细胞损伤原因及病变程度。

　早期急性肝炎患者<1；慢性肝炎比值往往会>1，此时肝细胞可能出现坏死情况；AST/ALT若达到1.2~2.3，提示严重肝损伤；约一半肝癌患者AST/ALT>3，比值越高说明癌症进程越长，故该比值可作为肝癌判断的诊断之一；对于长期大量饮酒者，AST/ALT>2提示酒精性肝病可能，AST/ALT>3更具有诊断意义。

　2.计算GGT/AST，利于临床鉴别诊断阻塞性黄疸及酒精性损伤。

　GGT/AST>2，且患者有酗酒史，则考虑酒精性肝硬化；GGT/AST＜2，且伴随胆碱酯酶减低、IgG升高，则考虑进行性和轻度感染性肝硬化。急性酒精性肝炎患者GGT/AST可大于6；胆道阻塞初期患者GGT/AST为3~6；长期梗阻患者GGT/AST可大于6。

　3.计算LD/AST可鉴别溶血性黄疸和肝炎或肝后黄疸。25℃比值>12或37℃比值>5是溶血性黄疸。

　4.GGT与ALP合并检测，可以鉴别诊断骨骼疾病与肝胆疾病；与ALT、AST、MCV、CDT合并检测，可作为酒精检测标志物；与酸性磷酸酶、前列腺抗原合并检测，可鉴别肝胆疾病与前列腺疾病。

　实验室怎样检测

　ALT、AST及GGT

　实验室对于酶学检测，可采用终点法、速率法及连续监测法等。采用连续监测法检测时，ALT参考范围为0-40U/L，AST参考范围为8-40U/L，GGT参考范围为10~50U/L。

　需要注意的是，不同方法检测的参考范围可能不同；同一种方法在不同实验室、不同设备进行检测，其结果也会存在差异。故建议患者在连续监测或治疗评估时，最好在同一家医疗机构进行检测，以保证结果的可比性。